「足の裏が痛い」
足底腱膜炎とは
足底腱膜炎とは、足の裏にある「足底筋膜」と呼ばれる組織に炎症が生じ、痛みを引き起こす疾患です。足底筋膜は、かかとから足指の付け根にかけて広がる丈夫な線維性組織で、歩行や走行時の衝撃を吸収し、足のアーチ構造を支える重要な役割を担っています。
本疾患の特徴的な症状として、朝起きた直後や長時間の座位・安静後に最初の一歩を踏み出す際に、かかとや土踏まずに鋭い痛みを感じることが多い点が挙げられます。時間の経過とともに痛みが軽減する傾向はあるものの、日常生活に支障をきたすケースも少なくありません。
発症の主な原因には、マラソンやジャンプ動作を伴うスポーツなど、足底に繰り返し過度な負担がかかる運動、あるいは立ち仕事などによる長時間の荷重負担が挙げられます。また、足底筋膜の柔軟性や筋力の低下、アーチ構造の崩れ（扁平足やハイアーチ）なども影響因子となります。
年齢層としては、若年層よりも加齢によって組織の柔軟性が低下しやすい中高年層に多く見られる傾向があります。
足底腱膜炎の原因
足底腱膜炎は、足底筋膜がかかとの骨（踵骨）に付着する部位で炎症を起こし、痛みを引き起こす疾患です。この炎症は、以下のような要因によって引き起こされることが多く、生活習慣や身体の状態に深く関連しています。
足裏に負担のかかる
運動の繰り返し
マラソンやジョギング、登山やハイキングといった足裏に繰り返し負担のかかるスポーツを長期間続けることで、足底筋膜に微細な損傷が蓄積し、炎症が生じやすくなります。特に、アスファルトやコンクリートといった硬い地面での運動は足底への衝撃が強く、リスクを高める要因となります。そのため、可能であれば陸上競技用トラックや土の地面など、柔らかい路面でのトレーニングが推奨されます。
加齢
加齢とともに足底筋膜を構成する結合組織は徐々に硬くなり、クッション性や柔軟性が低下します。その結果、足底にかかる衝撃をうまく吸収できなくなり、負担が蓄積しやすくなるため、炎症が起こりやすくなります。
足裏のアーチの
バランスの崩れ
足裏のアーチ（土踏まず）の形状に異常がある場合、足底筋膜への負荷が不均等にかかり、炎症のリスクが高まります。アーチが過度に高い「ハイアーチ」や、逆に扁平な「扁平足」、あるいはタコなどの形成によるバランスの崩れが原因となることもあります。
運動不足
運動不足によりふくらはぎの筋力が低下していたり、アキレス腱が硬くなっていたりする場合、歩行や立ち上がりの動作で足底筋膜に余計な負荷がかかります。特にふくらはぎの筋肉（下腿三頭筋）は足首の動きに関与しているため、その柔軟性が低下すると足底全体への影響が大きくなります。
靴が合っていない
靴が足にフィットしていない場合、足底のアーチ構造を適切に支えることができず、足底筋膜へのストレスが増加します。サイズが合っていない靴や、クッション性・サポート性に乏しい靴を長時間使用することで、炎症のリスクが高まります。特に、そうした靴で激しい運動を行うと、足底筋膜への負担はさらに大きくなります。
足底腱膜炎の初期症状は？
足底腱膜炎では、特徴的な症状として「安静後の動き始めに生じる痛み」が見られます。特に、朝起床直後や、長時間座った後などに立ち上がって最初の一歩を踏み出す際、足裏に鋭い痛みが走ることが多くあります。
この痛みは、歩行を続けるうちに徐々に軽減する傾向がある一方で、長時間の歩行や立ちっぱなしの状態が続くと、再び痛みが増すという経過をたどることもあります。足底筋膜に慢性的な炎症があると、腫れや圧痛（押した際の痛み）を伴うことも少なくありません。
代表的な症状は以下の通りです
動き始めの足底部の強い痛み：
特に朝の起床時や長時間の安静後、最初の一歩で強い痛みを感じることが多いです。
歩行を続けると一時的に痛みが緩和する：
筋肉や腱が温まることにより、痛みが軽減する場合があります。
長時間の歩行や運動により再び痛みが悪化する：
過度の使用で炎症が再燃し、再度痛みが強まることがあります。
足底部の軽度な腫れ：
炎症が進行すると、足底筋膜周辺に腫れが見られる場合もあります。
足指を背屈（反らす）させた際の痛み：
足底筋膜が引き伸ばされる動作により、痛みが誘発されることがあります。
足の裏を圧迫した際の圧痛：
特に、かかと付近や土踏まずを指で押したときに痛みが生じるのも典型的な所見です。
足底腱膜炎の検査と診断
足底腱膜炎の診断においては、症状の把握だけでなく、炎症の有無や重症度、他疾患との鑑別のために、いくつかの検査を組み合わせて行います。以下は代表的な検査方法です。
レントゲン検査（X線検査）
足底腱膜炎では、慢性的な炎症が続くことにより踵骨棘（しょうこつきょく）が形成されることがあります。これは、かかとの骨（踵骨）に骨の突起が生じる現象で、レントゲン検査によりその有無を確認できます。また、足底腱膜炎と類似した症状を呈する疲労骨折や関節炎などの他疾患との鑑別にも有用です。
疼痛誘発検査（触診）
医師が足底筋膜の特定部位を手で圧迫し、痛みの有無やその程度、腫れの位置などを評価する検査です。特に、足底筋膜が踵骨に付着する部分や土踏まずの周辺を中心に確認が行われます。簡便かつ即時に情報が得られるため、初期診断において重要な役割を果たします。
超音波（エコー）検査
超音波診断装置を使用して、足底腱膜の状態をリアルタイムで画像として確認する検査です。主に、足底腱膜の踵骨への付着部付近における炎症や肥厚の有無を評価します。放射線被ばくがなく、身体への負担が少ないため、繰り返しの検査にも適しています。治療経過の観察にも活用されます。
MRI検査（磁気共鳴画像法）
MRI検査は、軟部組織の状態を詳細に描出できるため、炎症の広がりや深さ、筋膜や腱の損傷の程度などを高い精度で確認することが可能です。症状が重い場合や、他の病態（神経障害、腫瘍など）の可能性が考えられる際に実施されることがあります。必要と判断した場合には、高度医療機関にご紹介いたします。
足底腱膜炎の治療
足底腱膜炎の治療では、症状の程度や原因に応じて、薬物療法やリハビリテーション（運動療法・理学療法）などの保存的治療が中心となります。また、炎症や痛みを悪化させる要因であるスポーツや長時間の立ち仕事は、一定期間中止または制限することが推奨されます。
薬物療法
痛みの緩和と炎症の軽減を目的として、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の内服や外用薬を用いることがあります。症状や体質（胃腸の弱さ、持病など）を踏まえて、医師が適切な薬剤を選択します。
症状が比較的軽度であれば、これらの薬剤による対応で十分な改善が期待できます。
注射療法
強い痛みが続く場合には、局所注射を検討します。炎症を抑える目的で局所ステロイド注射を行うことがありますが、腱や筋膜への影響も考慮し、回数や間隔は医師が慎重に判断します。
また、症状や経過によっては、ステロイド剤を局所に注射する治療（局所ステロイド注射）を選択することもありますが、長期的な治癒が目標なので、基本的にはブドウ糖を注射します。壊れやすくなった腱を一度壊し、正しい組織を再生させる治療で、プロロセラピーと呼ばれています。
リハビリテーション
（運動療法・理学療法）
再発予防や機能回復を目的として、運動療法や理学療法によるリハビリテーションが行われます。具体的には、以下のような方法があります：
ストレッチ：
特に足底筋膜・アキレス腱・ふくらはぎの筋肉の柔軟性を高めます。
筋膜リリース：
足裏〜おしりまでの連動性が高いため、どの部位で萎縮や癒着が起きているか超音波で確認しながら、筋膜リリース（滑走性の向上）を行なっていきます。
筋力トレーニング：
足部や下肢の安定性を向上させ、負担の分散を促します。
物理療法機器を用いた治療：
超音波治療などを用いて、局所の炎症を緩和していきます。
医療用インソールの作製：
オーダーメイドのインソールを作製し、日常的に少しずつアーチを適切に支え・矯正していきます。そのため、根本的な原因にアプローチすることが可能です。
当院のリハビリテーションは、医師および理学療法士の指導のもと、患者様一人ひとりの症状や生活スタイルに応じたプログラムをご提案いたします。継続的なリハビリが、再発防止と根本的な改善につながりますので、お気軽に当院までご相談ください。
足底腱膜炎の人が
やってはいけないこと
足底腱膜炎の治療を効果的に進めるためには、適切なケアと同時に「避けるべき行動」をしっかりと意識することが重要です。以下の行動は、症状の悪化や治療期間の延長につながる可能性があるため、注意が必要です。
無理な運動を続ける
医師の指導に反して、炎症が治まらないうちに運動を再開することは、再発や悪化の原因となります。特に原因となったスポーツ（ランニング、ジャンプ動作を含む競技など）は、一定期間中止が原則です。また、長時間の立ち仕事や歩行も、必要に応じて制限されることがあります。
かかとに強い衝撃を
与える動作
足底腱膜炎では、かかとに負担のかかる動作（ダッシュ、長距離走、ジャンプ、エアロビクス、ダンスなど）は控える必要があります。運動を再開する際には、ウォーキングや水泳など、足裏への衝撃が比較的少ないものから徐々に始めることが推奨されます。再開のタイミングや内容については、必ず医師の指示を仰いでください。
市販の鎮痛薬を常用する
痛みが急に強くなった場合、市販の鎮痛薬（痛み止め）を一時的に使用するのは構いませんが、あくまで応急処置としての利用にとどめるべきです。長期間自己判断で使用し続けることは、根本的な治療の妨げになる可能性があります。継続的な痛みがある場合は、早めに医師の診察を受け、適切な治療を受けることが大切です。
足に合わない靴を履く
サイズが合わない靴や、サポート性の低い靴を履き続けると、余計に過度な負荷がかかり、症状を悪化させるリスクがあります。靴を選ぶ際には、長さだけでなく、横幅や甲の高さ、アーチの形状などにも配慮が必要です。スリッパ、ビーチサンダル、ハイヒールなど、足底を適切に支えられない履物はできる限り避けましょう。
当院では、患者様一人ひとりに合わせたオーダーメイドの医療用インソールの作製を行っております。経験豊富な整形外科専門医と義肢装具士が丁寧に診察・作製いたします。お気軽にご相談ください。
自己判断による
冷却・温熱処置
足底腱膜炎においては、急性期には冷却、慢性期には温熱が有効となることがあります。しかし、冷やしすぎや温めすぎ、タイミングの誤りによってかえって症状を悪化させるケースもあります。そのため、冷却や温熱療法を行う際は、医師の指導を受けた上で、適切な方法・時間で実施することが望ましいです。自己判断での対応は避けましょう。
足底腱膜炎予防
のためのセルフケア
足底腱膜炎は、日常生活の中での心がけや簡単なセルフケアによって、発症リスクを大きく下げることが可能です。以下にご紹介する方法を継続的に実践することで、足裏への負担を軽減し、筋膜への過剰なストレスを予防することが期待されます。
足の裏にかかる負担を軽減する
普段から正しいフォームで歩く、足に合った靴を選ぶ、運動は土の上で行う、適正体重を維持するといったことで、足裏への負担を軽減することができます。
ふくらはぎの筋肉を鍛える・柔軟性を保つ
ふくらはぎの筋肉を鍛えたり、アキレス腱や足首の柔軟性を維持することで、足裏への負担を軽減することが可能です。筋力も柔軟性も、誰でも加齢とともに少しずつ低下していきますので、日ごろから意識して運動をすること、しっかりと栄養を摂ること・休むことが大切です。
ご自宅などで簡単に取り組めるストレッチ・マッサージをご紹介します。
足底筋膜マッサージ
やり方
これが一番重要です。
座った状態で片脚の膝を曲げ、その足の指を5本一緒に、手を使って反らします。
その状態のまま、反対側の手で足の裏をよく揉みほぐします。1分ほどマッサージをしたら、反対側の脚でも同じようにします。
朝歩き出す前に実行すると、効果が上がります。
アキレス腱のストレッチ
やり方
立った状態から片脚を後方に引き、重心を前にし、反動をつけずに後ろの脚のアキレス腱を伸ばします。踵をしっかりと地面につけておくのがポイントです。1分間伸ばしたら、反対側の脚でも同じことをしてください。
※反動をつけると、アキレス腱を傷めてしまうことがあります。ゆっくりと伸ばしましょう。
※転倒が心配な場合は、柱、しっかりしたテーブルなどを支えにしてください。